Contratto di Ingresso Family Clinic (Mensile)

CONTRATTO DI INGRESSO TRA “FAMILY CLINIC gruppo FORPROMED”

Dettagli

Il sig./la Sig.ra
Il sig./la Sig.ra
Nome
Cognome
indicare comune di nascita
indicare provincia di nascita
indicare data di nascita
indicare comune di residenza
indicare provincia di residenza
indicare indirizzo di residenza e numero civico
Contraente, in qualità di:
indicare grado di parentela tra ospite e contraente
Chiede l’Ammissione in struttura del Familiare:
Chiede l’Ammissione in struttura del Familiare:
Nome
Cognome

SI CONVIENE E STIPULA QUANTO SEGUE

(grado di parentela)
con la firma del presente contratto si avvale del servizio offerto da “Family Clinic gruppo Forpromed” per l’acquisizione della prestazione di assistenza a favore di:
con la firma del presente contratto si avvale del servizio offerto da “Family Clinic gruppo Forpromed” per l’acquisizione della prestazione di assistenza a favore di:
Nome Ospite
Cognome Ospite
comune/luogo di nascita ospite
provincia di nascita ospite
data di nascita ospite
indicare codice fiscale ospite
2. A fronte delle prestazioni fornite da “Family clinic gruppo Forpromed”, il contraente si impegna a versare la retta mensile prestabilita e comunicata.
/ MENSILE

IBAN: IT72C 07601 17000 001033631217

INDICARE NOME OSPITE
4    In caso di pluralità di contraenti gli stessi con la sottoscrizione del presente contratto si impegnano in solido al versamento della retta suindicata, la quale non potrà subire alcuna riduzione in caso di assenza provvisoria dell’ospite dalla struttura per ricoveri ospedalieri o domicilio temporaneo presso i propri famigliari.

5    La variazione della retta dovuta dalla modifica delle condizioni sanitarie e assistenziali del paziente che rigiravano un’assistenza superiore e maggiormente gravosa per la Struttura, può avvenire anche in corso d’anno.

La stessa deve essere comunicata al contraente tramite Pec o via e-mail (con ricevuta di avvenuta consegna)

6 La nuova retta si intende accettata qualora il contraente non provveda a comunicare il proprio dissenso entro 8 giorni dal ricevimento della comunicazione di cui al precedente punto 5.

7 L’espresso dissenso in relazione al valore della nuova retta comporterà le dimissioni del soggetto a suo tempo messo, nel termine di 15 giorni dalla comunicazione di dissenso con obbligo di reperire altra struttura nel medesimo termine.

8 Il ritardo nel pagamento della retta comporterà l’applicazione di  interesi nella misura del 5%

9 Il mancato pagamento della retta per tre mesi consecutivi comporterà la risoluzione di diritto ex art. 1456 sms c.c. del contratto e l’avvio della procedura di dimissione del soggetto a suo tempo ammesso, sempre nei tempi previsti dal precedente art. 7.

10 La struttura assegnerà all’ospite il posto letto disponibile al momento dell’ingresso, con riserva di effettuare, una variazione della camera nel caso in cui le condizioni di salute dell’ospite lo dovessero richiedere e/o per motivi organizzativi e gestionali strettamente necessari;

11 I compiti assistenziali vengono svolti da parte della Struttura, con il tramite del proprio personale qualificato a svolgerli, per tale motivo non è richiesta la presenza di famigliari dell’ospite e/o di assistenti privati. Tuttavia, qualora il contraente, l’ospite o i famigliari dello stesso lo ritenessero necessario, hanno l’obbligo di comunicarlo per iscritto al responsabile della struttura, il quale dovrà autorizzare o negare la richiesta per iscritto, a mezzo pec o e-mail, entro 8 giorni dal ricevimento della comunicazione.

12 Il presente contratto decorre dal giorno stesso dell’ingresso dell’ospite nella struttura.

13 Il contratto è da considerarsi cessato nei seguenti casi: a. Recesso del contraente;

  1. Recesso esercitato da parte della Struttura;
  2. Sopravvenutaimpossibilitàdierogare laprestazione;
  1. Per decesso dell’ospite;
  2. Per trasferimento dell’ospite presso altra struttura in caso di aggravamento di malattia comprovato da documentazione del medico curante e/o del medico specialista.

14 Il contraente ha facoltà di recedere dal presente contratto in qualsiasi momento dandone comunicazione via Pec con preavviso di almeno 15 giorni;

Il contraente che recede sarà comunque tenuto al pagamento della retta sino al giorno dell’effettivo abbandono della struttura.

15 La struttura ha facoltà di recedere dal presente contratto nel termine di 30 giorni dall’entrata dell’ospite nel caso in cui valuti che lo stesso non è idoneo alla vita in comune con gli altri ospiti o non idoneo al letto o stanza assegnata

16 In tutti i casi in cui il contratto venga risolto o le parti esercitino, nei casi suindicati, il recesso dà presente contratto, le dimissioni dell’ospite devono avvenire in modalità protetta ed assistita.

17 In caso di comprovata malattia dell’ospite che metta lo stesso nelle condizioni di non poter più soggiornare presso la struttura, tale accadimento verrà tempestivamente comunicato;

Resta salva la presenza dell’ospite nella struttura sino al momento in cui non si sia reperita un’atra struttura idonea.

18 Lastrutturamette a disposizione diverse soluzioni di soggiorno (es. camera singola con bagno, camera matrimoniale con bagno etc. camera assistenza intensiva ..In funzione alla sistemazione alberghiera richiesta la retta mensile cambia;

19 La struttura non risponde in caso di furto, smarrimento e/o deterioramento di oggetti personali e/o di valore degli ospiti, compreso il denaro.

20 La struttura mette a disposizione mezzi quali ambulanze, pulmini per disabili o auto con personale formato e specializzato per trasferimenti in altre sedi, visite programmate o specialistiche (anche fuori provincia) o rientri presso la struttura dopo eventuali ricoveri. Tale servizio (non di carattere di urgenza o emergenza) saranno a carico dei contraenti previa comunicazione telefonica e scritta.

21 In caso di solo soggiorno diurno orario l’orario di ingresso è alle ore 10.00, orario di uscita alle ore 19.00. compreso nel pagamento della quota giornaliera è previsto il pranzo, eventuale riposo pomeridiano, merenda, le attività che la struttura mette a disposizione e l’assistenza del personale.

22 È previsto un periodo di inserimento nella struttura di 7 giorni. Entro il settimo giorno in caso di ripensamento si avrà diritto ad un rimborso pari al 50% della retta versata, dall’ottavo giorno in poi non si avrà diritto ad alcun rimborso.

23 Gli orari di visita dei parenti sono esposti e vanno rispettati. Eventuali orari di vista fuori programma vanno preventivamente concordati con il responsabile della struttura e del personale in modo da non interferire con le attività assistenziali per la cura dei degenti

Letto, approvato e sottoscritto

Firma