Contratto Ingresso Acconto
Il sig./la Sig.ra
Il sig./la Sig.ra
Nome
Cognome
indicare il comune di residenza
provincia di residenza
indirizzo e numero civico
Contraente, in qualità di:
indicare grado di parentela tra contraente e ospite
Chiede l’Ammissione in struttura del Familiare:
Chiede l’Ammissione in struttura del Familiare:
Nome ospite
Cognome ospite

SI CONVIENE E STIPULA QUANTO SEGUE

indicare grado di parentela tra contraente e ospite
con la firma del presente contratto si avvale del servizio offerto da “Family Clinic gruppo Forpromed” per l’acquisizione della prestazione di assistenza a favore di:
con la firma del presente contratto si avvale del servizio offerto da “Family Clinic gruppo Forpromed” per l’acquisizione della prestazione di assistenza a favore di:
Nome ospite
Cognome ospite
comune di nascita ospite
provincia di nascita ospite
data di nascita ospite
indicare codice fiscale ospite

2.  A fronte delle prestazioni fornite da “Family clinic gruppo Forpromed”, il contraente si impegna a versare, (in attesa dell’indennità di accompagnamento) l’acconto sulla retta mensile prestabilita e comunicata, mediante bonifico bancario/POS. Il saldo residuo di tutte le mensilità dovrà essere versata , appena accettata l’indennità di accompagnamento

/ Mensile
/ Mensile
Giorno/ del mese
/ mese

che dovrà essere versata, appena accettata l’indennità di accompagnamento, o in caso di mancato riconoscimento si fa riferimento al punto 5 del seguente contratto

Letto, approvato e sottoscritto.

indicare grado di parentela tra contraente e ospite