AVVISO DI MORTE
Intestazione dell'Ospedale, casa di cura, casa di riposo, collegio o altro istituto o stabilimento che trasmette l'avviso di morte.
indicare il comune

La conformità al disposto dell'Art.72, comma 3 del nuovo regolamento di Stato Civile, si trasmette il seguente avviso di morte.

LUOGO

INDICARE IL COMUNE
INDICARE L'ESATTO INDIRIZZO O ZONA DEL DECESSO

DATA

ORARIO DI MORTE

DATI PERSONALI

NOME E COGNOME DEL/LLA DEFUNTO/A
NOME E COGNOME DEL/LLA DEFUNTO/A
NOME
COGNOME
indicare indirizzo di residenza e comune
NOME E COGNOME CONIUGE
NOME E COGNOME CONIUGE
NOME
COGNOME
SESSO DEL DEFUNTO